目的 评价肺保护性通气对不同终末期肝病模型(MELD)评分肝移植手术患者的肺保护作用.方法 选择终末期肝病患者80例,ASAⅡ～Ⅳ级,并根据MELD分值及随机数字表法分为4组:MELD≤15分+常规机械通气组(Ⅰc组)、MELD≤15分+肺保护性通气组(Ⅰp组)、MELD＞ 15分+常规机械通气组(Ⅱc组)和MELD＞ 15分+肺保护性通气组(Ⅱp组),每组20例.所有患者分别于切皮前(T1)、无肝前期3h(T2)、无肝期30 min(T3)、新肝期2 h(T4)及新肝期4 h(T5)、术后2 h(T6)、拔管前(T7)及术后1 d(T8)时,检测血清克拉拉细胞分泌蛋白16(clara cell secretory protein,CC16)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白介素-8(IL-8)水平.记录患者术后清醒时间、拔管时间、ICU停留时间及术后1周内急性肺损伤发生情况.结果 不同MELD分值两组间比较,MELD＞ 15分患者输血量增多,手术时间延长(P＜0.05),氧合指数降低,术后急性肺损伤发生率较高,气管拔管时间及ICU停留时间延长(P＜0.01),T2 ～T8时血清CC16、TNF-α、IL-8浓度升高(P＜0.05或P＜0.01);不同通气方式两组间比较,保护性通气组的气管拔管时间分别为(7.2±1.5)h和(12.1±5.6)h,短于常规机械通气组(P＜0.05).结论 肺保护性通气能改善肝移植手术患者(尤其是MELD评分＞15分)的氧合指数,降低术后急性肺损伤的发

作者：李占军；张迁龙；陈晓阳；董兰

来源：武警医学 2018 年 29卷 4期