目的 探讨实时三维超声(RT 3D-US)在经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)前血管成像中的应用价值.方法 30例肝硬化门静脉高压合并上消化道出血或大量腹水行TIPS的患者,术前应用实时三维超声行肝内血管成像,明确肝右静脉和门静脉右支的空间走行关系,选取穿刺位点、测量穿刺角度和二者间的距离以及了解有无肝包膜包裹.结果 RT 3D-US彩色血流成像可以实现对肝内门静脉、肝右静脉走行及空间关系的直观显示,矢状面观肝右静脉距下腔静脉开口2cm处与门静脉右支的平均距离为(3.8±1.3)cm,平均角度为(39.1±8.3)°.运用RT 3D-US多平面成像技术可以确定门静脉周围是否有肝组织及肝包膜,并提示裸露的部位.根据术前RT 3D-US血管成像制定穿刺路径和角度,术中一次穿刺成功26例(86.7％),2次穿刺成功4例(13.3％),术中未出现严重并发症.结论 应用无创RT 3D-US可以直观再现肝硬化患者肝内血管的空间走行及相互关系,有助于指导TIPS术前制定手术方案,减少穿刺并发症,可在临床推广应用.
作者：康彧；张嬿；王竞；彭汇涓；韩志芬；刘源
来源：西部医学 2017 年 29卷 4期
