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胆管扩张症的发病机制尚不明确,胆胰管汇合方式术前评估依然困难,微创治疗的适应证有限.妊娠期胆管扩张症的诊断与治疗和胆管扩张症再手术是治疗的两个棘手问题.病变胆管切除的彻底性与脏器的保留以及与手术安全性之间的矛盾是胆管扩张症治疗面临的两大问题,应注意两者的平衡.中央型肝管扩张与胰腺段胆管扩张是诊断与治疗的两大难点区域.董氏分型在Todani分型的基础上将肝外胆管扩张的分型化繁为简,肝内胆管扩张的分型进一步细分,突出了治疗的难点,为分型论治提供了更精确的依据.“彻底切除病变胆管,去除继发病变,重建高质量的胆肠吻合”是胆管扩张症的治疗目标.分型论治是手术方式选择的原则,应在精确评估的基础上,采用“围肝门技术体系”与“胰门板降低技术”分别处理肝门部与胰腺段扩张的胆管,以提高病变胆管切除的彻底性与安全性.术后不仅应管控胆汁漏与胰液漏等近期并发症,更应关注病灶切除彻底性与患者的远期生命质量.
作者：王坚
来源：中华消化外科杂志 2018 年 17卷 12期
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