目的 报道一组既往巨结肠根治术失败而再手术的病例,对失败的原因作出探讨.方法 3年间本科单一手术组187例巨结肠根治术病例;其中既往手术失败而行二次以上手术者42例,占22.46％,既往手术次数在3～9次之间,平均3.5次.合并有心脏、泌尿、生殖等系统严重畸形以及先天性愚型者5例(11.9％).所有患儿入院时均行组化、测压及钡灌检查,对未造瘘的手术失败患儿同时行结肠传输实验.术后病理样本HE染色病检以及免疫组化染色检查.结果 全部187例患儿按术后病理诊断分组:同源病(HAD)组78例,因既往手术失败再手术者22例(28.21％).节细胞减少症(HG) 46例,再手术者8例(17.39％);IND 32例,再手术14例(43.75％),失败原因均为残留病变导致复发.先天性巨结肠(HD)组109例,因既往手术失败再手术20例(15.6％),失败原因:病变段肠管残留14例;肠管扭曲、回缩、吻合口瘘等6例.结论 临床所谓的巨结肠症实际上是包括无神经节细胞症(HD)、肠神经元发育不良症(IND)、神经节细胞减少症(HG)等一大类肠道神经系统病变.术前临床症状结合各种检查做出准确的诊断并准确判断肠管病变的范围十分重要.诊断及病变范围估计错误而误选手术方式并导致病变残余是手术失败的重要原因.
作者：孙晓毅；李智；袁宏耀；余东海；王果
来源：中华小儿外科杂志 2014 年 35卷 7期
