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为提高医保基金的使用效率，控制医保费用的不合理增长，我国淮安市、中山市等地区开始试行总额控制下的按病种分值付费。按病种分值付费的主要流程是：对病种进行分类———确定病种分值———设定调整系数———费用结算。按病种分值付费尚存在病种分类方法不尽合理、病种分值测算的科学性有待提高、调整系数的设置不能充分反映成本差异等问题，建议在进行按病种分值付费方案设计时，加强方案设计的科学性和可行性，注重方案设计与分级诊疗的衔接性。
作者：邓倩；李东华；肖黎；张治国
来源：医学与社会 2016 年 29卷 9期
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