目的 探讨氢吗啡酮联合罗哌卡因硬膜外自控镇痛(PCEA)对髋关节置换术患者术后认知功能的影响.方法 择期腰硬联合麻醉下行髋关节置换术患者120例,随机分为盐酸氢吗啡酮组(H组)和盐酸吗啡组(M组),各60例.H组PCEA泵为盐酸氢吗啡酮1 mg+罗哌卡因25 mg,M组PCEA泵为盐酸吗啡5 mg+罗哌卡因25 mg,均用0.9％氯化钠注射液稀释至200 mL,设置背景剂量5 mL?h-1,自控剂量3 mL,锁定时间30 min.记录所有患者手术及麻醉时间等一般参数;分别于术后4,8,12和24 h进行安静及活动时疼痛视觉模拟评分(VAS);术前1 d及术后1,3,5 d进行简易智力状态(MMSE)评分,并取3 mL静脉血检测Aβ蛋白血浆浓度;记录自控镇痛次数、术后认知功能障碍(POCD)及术后恶心呕吐等不良反应发生率.结果 H组活动VAS评分在术后4,8及12 h时均低于M组(P<0.05);M组MMSE评分在术后1,3 d时均低于H组,Aβ蛋白血浆浓度在术后1,3 d时显著高于H组(P<0.05);H组POCD发生率为18.3％,明显低于M组(35.0％),同时PCEA泵按压次数更少,恶心呕吐发生率更低(P<0.05).结论 氢吗啡酮联合罗哌卡因用于髋关节置换术后PCEA镇痛效果好,恶心呕吐等不良反应少,有助于降低Aβ血浆浓度,预防POCD.
作者：王承志；甘建辉；涂青；史金麟；于虹
来源：医药导报 2019 年 38卷 5期
