目的:探讨临床药师在大剂量甲氨蝶呤(HD-MTX,>1 g/m2)排泄延迟致急性肾损伤(ARF)伴癫痫发作患者的治疗过程中的作用,为此类患者的合理用药及药学监护提供参考.方法:对1例中枢弥漫大B细胞淋巴瘤患者,给予HD-MTX进行化疗,于甲氨蝶呤给药后第2天开始发生因甲氨蝶呤排泄延迟导致的ARF.临床ManBetX万博官网地址下载
予调整亚叶酸钙解救剂量和给药频次进行治疗,效果不明显.临床药师通过查阅文献资料,结合患者病情分析甲氨蝶呤排泄延迟的原因,建议监测甲氨蝶呤血药浓度,加大碱化和水化力度,将静脉滴注碳酸氢钠液体量由125 mL增加至250 mL的同时,予患者口服碳酸氢钠片,并监测尿液pH值(保证尿液pH维持在7以上);嘱患者多饮水,保证每日尿量达到3000～4000 mL.甲氨蝶呤给药后44 h时,患者血药浓度为16.14μmol/L,属明显排泄延迟.甲氨蝶呤给药后第13天,患者出现癫痫大发作,临床ManBetX万博官网地址下载
予丙戊酸钠0.8 g,静脉滴注控制癫痫.临床药师对患者进行药学监护,发现患者口服碳酸氢钠片和丙戊酸钠片用药依从性不佳,故进行用药教育和药学监护;患者接受并按时服药.结果:ManBetX万博官网地址下载
采纳药师建议,监测甲氨蝶呤血药浓度,进行对症治疗.患者尿量增多,水肿减轻,血清肌酐逐渐恢复正常,肾功能逐渐恢复;癫痫症状得以控制.结论:在治疗HD-MTX排泄延迟致ARF伴癫痫发作的过程中,
作者：汪皖青；黄立峰；朱建国；陈蓉；侯幸赟；伊佳；陈万生
来源：中国药房 2021 年 32卷 11期
