目的 探讨呼气末二氧化碳分压( PetCO2)及其相关指标指导急性呼吸窘迫综合征( ARDS)犬肺复张后呼气末正压(PEEP)的选择.方法 5只健康犬建立油酸ARDS模型,在进行肺复张后以不同PEEP水平进行机械通气.记录不同PEEP水平下PetCO2、PaCO2等数值,计算动脉-呼气末二氧化碳分压差( Pa-etCO2)及死腔量百分比(Vd/Vt％).所有ARDS犬均进行CT扫描,计算过度通气区、正常通气区、肺泡塌陷区、闭合区占肺总容积的百分比,构建肺开放(闭合)曲线进行静态肺力学分析.结果 (1) Vd/Vt％达到最低值的PEEP为(11.2 ±4.4) cmH2O(1 cm H2O =0.098kPa),与肺泡闭合压力[(11.5±3.2) cm H2O]比较,差异无统计学意义(P＞0.05).(2)PEEP-Vd/Vt％曲线出现最低点前,Vd/Vt％与闭合和塌陷的肺泡比例之和呈线性关系(r=0.632,P=0.004)；高于最低点,Vd/Vt％与过度通气的肺泡比例呈线性关系(r=0.770,P=0.001).结论 肺复张后PEEP水平与肺泡闭合压相符时通气血流比达到最佳.肺复张后Vd/Vt％的变化能反映肺泡闭合的特征.肺复张后使用Vd/Vt％最低点选择PEEP能使通气血流达到最佳.
作者：刘晔；刘大为；隆云；谢志毅
来源：中华内科杂志 2012 年 51卷 8期
