目的 探讨异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)患者移植前和预处理期间肝功能异常的特征及其与肝脏合并症和预后的关系.方法 回顾性分析196例allo-HSCT治疗血液系统疾病患者,采集其移植前和预处理期间肝功能数据,观察其对造血重建、移植相关肝脏并发症、生存和移植相关死亡的影响.结果 196例患者中,38例移植前存在肝功能异常,159例预处理期间发生肝功能异常,28例(17.6％)出现3度肝损害,无4度肝损害出现.移植前和预处理期间肝功能异常对造血重建时间、肝静脉阻塞病(HVOD)、肝脏急性移植物抗宿主病(aGVHD)和慢性移植物抗宿主病(cGVHD)发生无显著影响.单因素分析显示年龄(P =0.022)、移植前疾病状态高危(P =0.003)、移植前AST(P=0.019)和TBil水平升高(P =0.015)、Ⅲ～Ⅳ度肝脏aGVHD(P=0.000)和HVOD(P=0.000)是影响总生存(OS)率的危险因素.多因素Cox回归分析显示移植前疾病状态为高危(P=0.002)、Ⅲ～Ⅳ度肝脏aGVHD(P=0.000)是影响OS率的独立危险因素,同时也是影响移植相关死亡(TRM)率的独立危险因素(P值分别为0.002和0.000),而移植前和预处理期间肝功能异常对OS率和TRM率无显著影响.结论 1～2度肝功能异常患者,在密切监测肝功能、充分保肝治疗及积极预防HVOD基础上,可考虑进行allo-HSCT.
作者：赵珺；任汉云；邱志祥；王茫桔；刘微；许蔚林；李渊；孙玉华；王莉红
来源：中华内科杂志 2014 年 53卷 2期
