目的 观察替诺福韦酯(TDF)对拉米夫定(LAM)初治失败后,LAM联合阿德福韦酯(ADV)方案病毒学应答不佳的慢性乙型肝炎患者的疗效,同时与治疗队列中恩替卡韦(ETV)单药挽救治疗的疗效进行比较.方法 对LAM初治失败后应用LAM联合ADV方案病毒学应答不佳的57例患者给予单药TDF 300 mg/d,在12周、24周和48周检测HBV DNA、肝肾功能、HBV标志物等指标.与慢性乙型肝炎患者治疗队列中ETV 1 mg/d(40例)挽救治疗组疗效进行比较.结果 两组患者采用挽救治疗之前的基线情况差异无统计学意义.挽救治疗24周时,ETV组仅有1例(2.5％)达到HBV DNA转阴,TDF组则有49例(86.0％)达到HBV DNA转阴,x2=22.26,P＜0.001.治疗48周时,ETV组5例(12.5％)HBV DNA转阴,31例(77.5％) ALT复常,而TDF组50例(87.7％)患者HBV DNA转阴,48例(84.2％)达到ALT复常.HBV DNA转阴率TDF组明显高于ETV组(x2=24.17,P＜0.001).ALT复常率比较两组差异无统计学意义(x2=0.702,P=0.431).ETV组和TDF组在48周时各有1例患者发生血清HBeAg阴转(2.5％比1.8％,P=0.964).结论 对于LAM治疗失败后LAM联合ADV方案病毒学应答不佳的慢性乙型肝炎患者,采用TDF 300 mg/d的挽救方案较ETV 1 mg/d方案更为有效,可以实现更好的病毒学应答.

作者：葛瑛；李德明；范韫明；杨海红；吕玮；范洪伟；周宝桐；刘晓清；刘正印

来源：中华内科杂志 2014 年 53卷 9期