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患者女性,53岁.因多发关节肿痛,活动后气促就诊.临床表现为双手对称性关节肿痛伴关节面色素沉着,活动耐量缓慢下降.ESR(89 mm/1 h)、超敏C反应蛋白(64.45 mg/L)、IgG(31.22g/L)、IgA(5.44 g/L)升高,类风湿因子阳性,抗环瓜氨酸多肽抗体阴性.胸部高分辨CT示双肺弥漫结节影,片状磨玻璃影,薄壁囊样影等.肺组织病理示大量浆细胞浸润及淀粉样物质沉积.诊断类风湿关节炎、肺问质病变、肺内多发结节.口服泼尼松片7.5 mg、隔日1次,口服沙利度胺50mg、1次/d,托珠单抗560 mg、静脉输液、1次/月,治疗1个月.胸部CT示肺部结节未见明显变化,肺间质病变缓慢进展.
作者：李亦；任新瑜；孙菲；王平；赵久良；吴庆军；曾小峰
来源：中华内科杂志 2017 年 56卷 5期
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