目的 分析经颈静脉肝内门体分流术( TIPS)与断流术治疗门脉高压上消化道出血的疗效.方法 分析了1993-2010年18年间治疗的309例门脉高压上消化道出血患者,其中行TIPS235例,贲门周围血管离断术74例.比较了术后两组之间的门脉压力变化、近期再出血率、肝性脑病发生率、手术死亡率及远期生存率.结果 与断流组相比,TIPS组患者术前的肝功能较差、腹水程度较重、多次出血者较多.TIPS组术后自由门静脉压力(FPP)下降幅度(42.6±7.0)与(26.3±4.1)cm H2O显著大于断流组[(38.7±5.2)与(33.5±5.8)cm H2O,P＜0.01].TIPS、断流术术后近期再出血率分别为0.85％ (2/235)、6.76％( 5/74),肝性脑病的发生率分别为4.68％( 11/235)、4.05％(3/74),手术死亡率分别为1.70％ (4/235)、6.76％(5/74),两者的1、3、5、10年生存率分别为98.30％( 231/235)、92.41％ (146/158)、80.77％( 84/104)、51.43％ (36/70)及93.24％ (69/74)、88.06％ (59/67)、79.25％(42/53)、51.85％ (14/27).结论 与断流术相比,TIPS具有创伤小、适应证广、止血迅速可靠、疗效较好等优点.对于肝功能C级并上消化道大出血患者的急救,TIPS可能是比断流术更适合的治疗手段.
作者：徐新保；褚建国；黄鹤；张洪义；张宏义；刘承利；肖梅；张辉；冯志强；赵刚
来源：中华医学杂志 2012 年 92卷 36期
