目的 观察应用跨肺压指导重症胰腺炎腹腔高压合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)机械通气患者呼吸机参数设置对患者气体交换、呼吸力学的影响.方法 观察2013年1至12月江苏省苏北人民manbet官网登录 重症医学科12例急性重症胰腺炎合并腹腔高压,且需行机械通气的早期ARDS患者(发病≤3d).监测跨肺压(Ptp),设置呼气末正压(PEEP),维持呼气末跨肺压(Ptp-e)在0～10 cmH2O(1 cmH2O =0.098 kPa),Vt维持在6～8 ml/kg,维持吸气末跨肺压(Ptp-i)＜25 cmH2O,观察呼吸力学、气体交换等变化.结果 随着腹腔压力增高,气道平台压(Pplat)增加,两者正相关(r2 =0.741 9,P＜0.05);胸壁顺应性(Ccw)降低,两者负相关(r2=0.722 2,P＜0.05),腹腔压力与Ptp-e和Ptp-i均无显著相关(分别为r2=0.090 6和r2=0.057 4,P＞0.05).根据跨肺压设置呼吸机参数,患者PEEP[(14.6±4.2) cmH2O比(8.3±2.0) cmH2O]和Ptp-e[(1.5 ±0.5) cmH2O比(-2.3±1.4)cmH2O]高于基础状态(P＜0.05),Ptp-i与基础状态比较差异无统计学意义(P＞0.05).Ptp-e和PEEP显著相关(r2=0.549,P＜0.05),与呼气末食道压显著相关(r2 =0.260,P＜0.05).Ptp-i和Pplat显著相关(r2 =0.523,P＜0.05),与吸气末食道压显著相关(r2=0.231,P＜0.05).Ptp-i与潮气量无相关(r2=0.052 4,P＞0.05).根据跨肺压设置呼吸机

作者：吴晓燕；郑瑞强；林华；庄志清；张敏；颜培夏

来源：中华医学杂志 2015 年 95卷 39期